Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения являются одной из причин «острого живота».

К этой группе заболеваний относят:
50-55% - язвенные гастродуоденальные кровотечения,
10-13% - эрозии желудка,
5-12% - расширение вен пищевода.

В зависимости от локализации выделяют две группы:

1. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (выше связки Трейтца (связка 12 перстной кишки).
2. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ниже связки Трейтца)/

В клинической картине существует два периода:

• Скрытый период (слабость, бледность, головокружение, шум в ушах, отдышка, учащенное сердцебиение, постепенное снижение АД и пр.)
• Период внешних проявлений (кровавая рвота и каловые массы окрашенные кровью).

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

По статистике, составляет 80% от общей массы. Проявляется преимущественно кровавой рвотой.

• Язвенные гастродуоденальные кровотечения (возникают при вовлечении в процесс кровеносного сосуда). Обычно возникает на фоне обострения язвенной болезни. При этой форме кровотечения – чаще всего происходит исчезновение боли в животе (симптом Бергмана) (начинающиеся кровотечение закрывает поверхность язвы от желудочного сока).
• Эрозии желудка и 12 перстной кишки (возникают на фоне хронических гастритов, длительных приемов НПВС, при длительных приемах алкоголя и пр.). В отличие от язвенных гастродуоденальных кровотечений – боли в животе после начала кровотечения не прекращаются.
• Синдром Мэллори-Вейса (надрыв слизистых оболочек желудка и пищевода, часто на фоне приема алкоголя и длительной рвоты).
• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (чаще всего развивается на фоне цирроза печени, рака печени, некомпенсированной сердечной недостаточности). В диагностике решающим значением является: анамнез, асцит, желтушность кожных покровов и пр.
• Кровотечение на фоне рака желудка (выявляются признаки онкологии (короткий «желудочный» анамнезе), похудание, бледность кожных покровов). В отличие от ЯГДК – при начале кровотечения из опухоли – болевой синдром усиливается.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Проявляется выделением каловых масс, окрашенных темной или алой кровью.

• Болезнь Крона (хроническое заболевание, связанное с образованием язв чаще всего в подвздошной кишке) (примесь алой крови в кале).
• Неспецифический язвенный колит (характерно два симптома: диарея и кровотечении, может выявляться лихорадка).
• Кровотечение на фоне рака толстой кишки (возникают в результате распада опухоли. Для диагностики ОБЯЗАТЕЛЬНО – пальцевое исследование прямой кишки).

Неотложная помощь

• Восполнение ОЦК, профилактика или лечение геморрагического шока (при необходимости).
• Запрещение приема воды и еды («холод, голод, покой»).
• Рекомендовано с дисциплинарной целью положить пузырь со льдом на живот.
• При язвенных гастродуоденальных кровотечениях – введение антисекреторных препаратов (фамотидин 20 мг в/в медленно или октреотид 0,01% 1,0 в/в) для уменьшение кислотности желудочного сока.
• При синдроме Мэллори – Вейса – для подавления рвоты – введение метоклопрамида (церукал) 2-4 мл, при высоком давлении – введение бетта – блокаторов (метопролол (беталок) 1-5 мл в/в или в/в инфузия нитроглицерина под контролем АД.
• При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода – в/в введение 1 мл 0,01 % р-ра октреотида (в течении 3- 5 мин). В объем лечения при циррозе печени вводят 5% р-р глюкозы, вит В1 2 мл 5% раствора, викасол.
• При эрозивном гастрите – внутривенная инфузия вазопрессина.
• При отсутствии нарушения гемодинамики – с гемостатической целью вводят в/в 20 мл 5% раствора (1000 мг) транексамовой кислоты.
• При развитии нарушения гемодинамики проводят терапию геморрагического шока. Введение ГКС при развитии геморрагического шока при язвенных гастродуоденальных кровотечениях притивопоказано!

При язвенных гастродуоденальных кровотечениях ввдение дицинона не показано – соляная кислота желудка разрушает тромбы.

Транспортировка пациентов для госпитализации в стационар проводят на носилках.

Предоставленная информация предоставлена только для ознакомительных целей. ООО «Скорая помощь +» не несет ответственности в случае попытки самостоятельного лечения.

Как мы работаем

Подстанция нашей платной скорой помощи работает без выходных и праздников, 24 часа в сутки. Это позволяет нам оперативно реагировать на вызовы и срочно выезжать к пациентам. Перед тем как позвонить в скорую помощь, успокойтесь. Сообщите оператору подробную информацию о произошедшем, состоянии пострадавшего, назовите точный адрес. Когда речь идёт о жизни и здоровье, деньги отходят на второй план. В экстренных ситуациях рекомендуем незамедлительно вызвать скорую помощь по телефону +7 (831) 433-03-03. По этому же номеру можно получить консультацию специалистов обо всех услугах ООО «Скорая помощь+».