Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это образование сквозного дефекта стенки в месте ее язвенного поражения.
Встречается в любом возрасте, в 96 % случаев больными являются мужчины.
Перфорации возникают как осложнение язвенной болезни.
Этиология:
- Генетическая предрасположенность, связанная с увеличением выработки соляной кислоты и пепсина;
- Наличие бактерии Helicobacter pylori, которая прокладывает путь к образованию язвы;
- Провокационные факторы, такие как курение, алкоголь, кофе и пр.;
К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся:
- Стрессовые язвы, развивающиеся на фоне черепно-мозговых травм, ОНМК, тяжелых ожогов, при обширных оперативных вмешательствах, при инфарктах миокарда, сепсисе, шоке и пр.
- Язвы при соматических заболеваниях, развивающиеся на фоне: атеросклероза брюшной аорты, заболевания легких, цирроза печени.
- Лекарственные язвы на фоне приема больших доз НПВС или глюкокортикостероидов.
- Симптом Золлингера – Эллисона.
Клиническая картина язвенной болезни
Выделяют два синдрома:
- Болевой синдром. Острая боль на строго локализованном участке, равном окружности пальца по средней линии живота или слева – при повреждении желудка, а при язве двенадцатиперстной кишки – боль справа под краем реберной дуги.
- Диспепсический синдром. Ярким представителем является – эпизодическая рвота, после которого уменьшаются боли.
Задача неотложной помощи – тщательный сбор анамнеза, пальпация и перкуссия передней брюшной стенки. Б. Мойниган писал: «При язве анамнез – это все, а объективное исследование – ничто».
Золотым критерием диагностики является эндоскопическая диагностика с возможностью биопсии слизистой оболочки.
Осложнения язвенной болезни:
- Перфорация
- Кровотечение
- Пенетрация язвы
- Малигнизация
- Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Неотложная помощь
Язвенная болезнь хорошо лечиться, но плохо вылечивается. Так описал схему лечения P. K. Wagner еще в 1992 году. Лечение язвенной болезни должно осуществляться после тщательного обследование и направлено на достижение ремиссии. Задачей врача скорой помощи – является предупреждение и исключения осложнений течения заболевания.
Клиническая картина перфоративных язв
Выделяют три периода:
- Шокового состояния (до 6 часов);
- Мнимого благополучия (от 6 до 12 часов);
- Перитонита (от 12 часов);
Симптомы перфоративных язв
- Кинжальная боль (резкая, внезапная боль, как писал Джанелидзе И.И. – советский хирург – «Никто из заболевших не остается на ногах».);
- Выраженное напряжение мышц брюшной передней стенки;
- Язвенный анамнез (необходимо помнить, что 50 % больных до перфорации не обращают внимание на болезненность в области живота);
- Вспомогательные симптомы (рвота, исчезновение печеночной тупости, наличие жидкости в брюшной полости);
Неотложная помощь
- При выраженном болевом синдром – ингаляция закиси азота;
- В периоде шока – инфузионная терапия в зависимости от показателя АД, во второй и третий периоды – дезинтоксикационная и противошоковая терапия;
- С осторожностью – введение желудочного зонда, для удаления желудочного содержимого;
- ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА НОСИЛКАХ;
При любом варианте, которые сопровождаются неясными сильными болями в животе, особенно нарастающими с учащением пульса и раздражением брюшины необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться к врачу.
Предоставленная информация носит только ознакомительный характер. ООО «Скорая помощь +» не несет ответственности в случае попытки самостоятельного лечения.
Как мы работаем
Подстанция нашей платной скорой помощи работает без выходных и праздников, 24 часа в сутки. Это позволяет нам оперативно реагировать на вызовы и срочно выезжать к пациентам. Перед тем как позвонить в скорую помощь, успокойтесь, сообщите оператору подробную информацию о произошедшем, состоянии пострадавшего, назовите точный адрес. Когда речь идёт о жизни и здоровье, деньги отходят на второй план. В экстренных ситуациях рекомендуем незамедлительно вызвать скорую помощь по телефону +7 (831) 433-03-03. По этому же номеру телефона можно получить консультацию специалистов обо всех услугах ООО «Скорая помощь+».
